淮山名醫(yī)劉金方
2014/9/13 14:35:35 作者:田富生 閱讀:4720 評(píng)論:條
劉金方(1825-1888),字子成,號(hào)淮山儒士。清道光五年誕生于淮安府山陽(yáng)縣河下鎮(zhèn)的一個(gè)中醫(yī)家庭。父親劉相弼、祖父劉振元都是很受鄉(xiāng)里群眾贊許的醫(yī)生。父親早年病逝,金方便在祖父的教育熏陶下成為一代地方名醫(yī)。金方擅長(zhǎng)治療外感溫病、七情內(nèi)傷諸證、婦科及幼兒疾病。業(yè)醫(yī)聲望時(shí)與揚(yáng)州的朱云苓、方華,鎮(zhèn)江的蔣寶素、僧福海,江都的朱湛溪、顏寶,東臺(tái)的楊小谷,興化的趙筱湖等醫(yī)家齊名,共稱“淮揚(yáng)九仙”!独m(xù)纂山陽(yáng)縣志》稱:“劉金方,居河北,工醫(yī)術(shù),母好施,金方助之。施友愛(ài)從弟,窶人就醫(yī),輒贈(zèng)良藥或轉(zhuǎn)袖金以遺之”。百余年來(lái),他的許多醫(yī)療逸事,尚為淮人傳揚(yáng)。
繼祖父之業(yè)
金方祖父劉振元,懸壺于河下鎮(zhèn)鹽河北大街。那時(shí),正是中醫(yī)溫病學(xué)的發(fā)展成熟時(shí)期。劉振元在數(shù)十年的診治活動(dòng)中,不斷汲取溫病學(xué)理論,對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)和治療十分嫻熟。比如,由于痘疹普遍流行,不少醫(yī)家編輯治療痘疹專著,他在參閱治療痘疹著作時(shí)認(rèn)識(shí)到莊再由先生《千金至寶》立法偏于溫,費(fèi)建中先生《救偏瑣言》立法偏于苦寒,只有翁仲仁先生《痘疹金鏡錄》立法擬方較為穩(wěn)妥切當(dāng)。因此,把《痘疹金鏡錄》作為授徒之書(shū)。金方天資卓識(shí),善于敏悟,聞一知十,在這位醫(yī)學(xué)知識(shí)廣博,醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富的老人教導(dǎo)下,勤奮學(xué)習(xí),閱讀了許多方書(shū)。
金方學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),在廣泛閱瀆的基礎(chǔ)上,重在領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì),比較各種經(jīng)典著作理論,尊古而不泥古。他曾回顧說(shuō):“幼年習(xí)業(yè),嘗讀《內(nèi)經(jīng)》、《景岳大全》、并我朝御纂《醫(yī)宗金鑒》”,“細(xì)玩葉(天士)、薛(生白)、繆(仲純)三家醫(yī)案”,“傳仿鞠通《溫病條辨》”,雖然這些著述“文深義奧”、“文辭古雅”,但辨證論治、立法擬方“局緊機(jī)圓,大可宗也”。而漢代醫(yī)圣張仲景和金元時(shí)代著名醫(yī)家劉河間、李東垣、朱震亨等前哲的醫(yī)學(xué)著述,雖是“千古卓識(shí),講究理法則絲絲入扣,讀之則悅口悅心”,但“臨癥立案則不合”。對(duì)古方的應(yīng)用,他認(rèn)為“用古方,必增必減,不增減者,皆隨癥施治,是用古方療今病,譬若折舊料改新房,不再經(jīng)匠氏手,其可用乎?”應(yīng)用古方,不僅藥味要因癥增減,用藥劑量也要“臨證變通”。至于治療幼童“痘疹諸癥,當(dāng)分別治之”。立案鮮明,用藥尤慎。金方對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),敢疑古人,重視實(shí)踐,既是個(gè)人聰穎好學(xué),也是教育有方。不僅如此,金方臨診時(shí),細(xì)心聽(tīng)病人敘說(shuō)病痛,注意觀察病人舌苔、脈象和體征,參考祖父的治療經(jīng)驗(yàn),擬方治療。在診治病人之后,還常!皳徕呒(xì)思,醫(yī)家不啻掌握兵權(quán),須臾命系。大凡醫(yī)人切脈、領(lǐng)會(huì)病情用藥,當(dāng)則通神,立起沉疴,精神踴躍,兵在精而不在多,立剿寇盜,世界升平矣”。袁江公廨梁寶生先生多次請(qǐng)金方治病,對(duì)金方的印象深刻,他說(shuō):“每見(jiàn)先生臨證,望聞問(wèn)切,大有把握,著案貫通,用藥合病,窮理細(xì)膩,無(wú)以出其右者,非目無(wú)全牛,學(xué)力精銳者,奚能至此!
金方為人謙遜,診病治疾,贊譽(yù)良多,從不自傲、自吹。他說(shuō):“我家業(yè)醫(yī)三世矣,閱歷亦云多矣,雖皆不敢居利人之功,而要未嘗貽害人之弊。先后數(shù)十年,謬蒙鄉(xiāng)里士大夫交口稱許,蓋積誠(chéng)所感也。余不敏,紹祖父之業(yè),存利濟(jì)之懷,幼而讀書(shū),長(zhǎng)而涉世,凡于視疾切脈辨癥修方圖治,慎之又慎,或秉先人指授,或參前哲諸言,初未敢妄執(zhí)已見(jiàn),以貽誤當(dāng)世,此則余之可以自信者也!
輯臨癥經(jīng)驗(yàn)
清咸豐已未年(1859年),劉金方在他的學(xué)徒的幫助下,將十?dāng)?shù)年間的出診歸舍或朝夕課徒之余所記錄的醫(yī)案醫(yī)方“擇摘順句”及先祖遺稿,編輯成書(shū),取名《臨癥經(jīng)應(yīng)錄》。這本醫(yī)案沒(méi)有正式出版,但淮安山陽(yáng)醫(yī)家傳抄,幾乎人人皆有,可知其影響廣泛。醫(yī)案分四卷,卷一為“六氣雜感門”,卷二為“七情內(nèi)傷門”,卷三為“婦女雜病門”,卷四為“幼童痘疹門”,合計(jì)收載137個(gè)病例。金方寫(xiě)了“自敘”、“凡例”,經(jīng)山陽(yáng)名士梁寶生參訂,丁晏同參,黃伯喬、程秀峰評(píng)點(diǎn),受業(yè)戴仲山、范星儒、丁月樓校字。卷一附梁寶生先生按語(yǔ),敘述六氣致病的理論依據(jù)及治療大法;卷二附丁晏先生按語(yǔ),敘述七情內(nèi)傷致病的機(jī)理及治療大法;卷三附黃伯喬先生按語(yǔ),敘述婦女諸病的辯證論治;卷四附程秀峰先生按語(yǔ),敘述幼童體質(zhì)及患病治療注意要點(diǎn)。閱讀醫(yī)案,如見(jiàn)斯人。有一病家患哮喘病。經(jīng)某醫(yī)生治療,配服丸藥多貼不效,求治于金方,金方診視后,根據(jù)病人脈息細(xì)弱,咳喘不止,平臥時(shí)氣難接續(xù),診斷為肺腎兩虧,土不滲濕證,治以金水六君煎(當(dāng)歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜)加紫衣胡桃肉、建蓮肉,服藥數(shù)帖病情好轉(zhuǎn),再以喘癥丸方配丸藥服半月,鞏固療效。因此,他對(duì)喘癥丸方大加推崇。他說(shuō):“喘癥丸方即吳球的河車大造丸加?xùn)|洋參、鹿角片。大造丸上能金水相生,下可乙癸同治,加洋參收納真元之氣,鹿角保護(hù)督脈之陽(yáng),諸法具備,力量宏深,雙療營(yíng)衛(wèi),功倍原方!
金方診病十分認(rèn)真,常常引經(jīng)據(jù)典,分析現(xiàn)癥,參考前哲經(jīng)驗(yàn),立法擬方。如治療一胃痛病人,醫(yī)案這樣寫(xiě)道:《病機(jī)賦》云:胃脘當(dāng)心而痛,要分客熱客寒。按此病虛者多寒,實(shí)者多熱。據(jù)云初起飲食后偶遭氣怒,加以素嗜生冷。積久生濕,濕戀寒,清不升,濁不降,清濁混淆,所以痛勢(shì)每日必當(dāng)酉明。陽(yáng)微失運(yùn),虛質(zhì)可知。雖經(jīng)論酉時(shí)應(yīng)五臟中屬腎,腎虛不與胃交,蓋心肺居上,胃居中,而腎居下,譬若一枝動(dòng)則百枝皆搖矣,癥延日久,切勿視為泛常,爰以仲圣建中湯之法治之,略加減與服。
炒白芍 云苓塊 炒谷芽 川桂枝 桔皮 制附片 炙甘草 半夏曲 煨生姜又如他給一位“痰飲”病人治療時(shí)遵循《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》的指導(dǎo)原則,結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn)立法選方,其醫(yī)案云:
脾濕生痰,肺金致弱。經(jīng)云:稠則為痰,稀則為飲。乃濁陰所化,陰遏陽(yáng)氣,不交于陰。夜間寤多寐少,咳嗽氣喘難安。診脈右部大于左,左關(guān)漸漸洪數(shù),恐犯五行相克之忌,靈樞用秫米半夏湯,謂通陽(yáng)交陰,堵截飲邪不聚。中年忌以護(hù)陽(yáng)為主意,《金匱》書(shū)云:治飲不治咳,當(dāng)以溫藥和之也。苓姜術(shù)桂湯、二陳湯加蘇子霜、苦杏仁、秫米。
金方不僅有高超的醫(yī)術(shù),還有一定的文學(xué)素養(yǎng),他診治寶應(yīng)五子堂劉某瘧疾時(shí),其醫(yī)案可反映一斑。
夏秋暑濕 宿滯深藏 發(fā)瘧日遠(yuǎn) 正應(yīng)邪當(dāng) 陽(yáng)維為病 寒熱難當(dāng) 來(lái)時(shí)形狀 寒熱悠長(zhǎng) 或歌或唱 或劇或康食不甘味二便失常 脾陰欠運(yùn) 肺腎俱傷 服我煎劑 幸獲功良 漸來(lái)漸淡 大小毋惶 此名子母 書(shū)載昭彰 欣轉(zhuǎn)當(dāng)午 從陰返陽(yáng) 再加調(diào)養(yǎng) 四體寢昌 前君惠賜勝飲霞觴后寄書(shū)扎
囑敘丸方:
東洋參 云茯苓 野于術(shù) 白扁豆 懷山藥 何首烏 全當(dāng)歸 鹿角霜 南青蒿 福秸絡(luò) 青皮絡(luò) 薏苡仁 冬瓜仁 建澤瀉
右(上)品依方處修精制,共取極細(xì)凈末,用煨姜、紅棗、荷葉、陳米四味同煎滾汁為丸各桐子大,每早服三錢(10克),開(kāi)水送下。
考三陰之痰瘧,朝夕難痊;欲二氣之平均,飲食宜節(jié)。再加丸劑工夫,謹(jǐn)慎調(diào)攝,無(wú)不告安之理。藥選君主參苓,為扶正之綱領(lǐng),臣輔術(shù)豆,乃補(bǔ)土之權(quán)衡,佐以山藥培胃弱虛元;協(xié)以首烏,療陰陽(yáng)久瘧,當(dāng)歸和血中之伏邪,鹿角霜通腎脈之精空;清營(yíng)分,退燒熱,應(yīng)藉青蒿;入下焦,理腎經(jīng),必需澤瀉。桔絡(luò)青皮絡(luò),宣絡(luò)化痰;苡仁冬瓜仁,益脾運(yùn)濕。姜棗屬營(yíng)衛(wèi)報(bào)使,荷米資戊已功勛。類皆扶正,化邪益胃升陽(yáng)。余今所擬,悉宗《內(nèi)經(jīng)》書(shū)中有云治病必求其本,本之為言,根也源也,世未有無(wú)源之流,無(wú)根之本,滋其源而流自清,灌其根而枝乃茂,此自然之理也。金方治病用藥不拘一法,常視病情需要決定內(nèi)服中藥煎劑、丸藥
或藥膏。特別是病后調(diào)攝使用藥膏較多。諸如海州城南總武戍大少君膏方,梁藩憲七少君子丸方,鎮(zhèn)江趙溥泉咳血經(jīng)治療后,擬沙參、麥冬、阿膠等藥組成的膏方。
金方中年之后的治療經(jīng)驗(yàn)可能收于劉仲英編輯的《臨癥經(jīng)應(yīng)續(xù)錄》、劉少方編輯的《三世良箴》等醫(yī)案集中,這兩本醫(yī)案?jìng)鞒荆押茈y見(jiàn)到。醫(yī)療技術(shù)民間傳說(shuō)較多,如傳說(shuō)南京某制臺(tái)(明清時(shí)代對(duì)總督的別稱一一一編者)患病遍尋醫(yī)生診治,因服藥罔效,連更數(shù)醫(yī),制臺(tái)母親亦焦慮成疾。聞金方名,母子乘船來(lái)淮,請(qǐng)其診治,不多日獲愈,第二年制臺(tái)又患病,請(qǐng)金方出診。金方因籌建祠堂,左右為難,來(lái)人懇請(qǐng)金方母子同去南京,金方亦促母行。到南京后,經(jīng)一月悉心調(diào)治,制治病愈,報(bào)以酬金,金方婉辭不受。制臺(tái)感激不已,旋即出資購(gòu)辦磚瓦木材,在淮城禮字壩南為之興建劉氏宗祠。
醫(yī)術(shù)有傳人
劉金方業(yè)醫(yī)期間,正是淮安“綱鹽改票,昔之甲族,夷為編氓;漕運(yùn)改途,昔之巨商,去而他適。百事罷廢,生計(jì)蕭然”的經(jīng)濟(jì)不景氣時(shí)期,加之水患流年,疾病肆掠,一些經(jīng)商無(wú)緣、求仕不得的書(shū)香子弟,紛紛轉(zhuǎn)而業(yè)醫(yī)。先后投到劉氏醫(yī)門的有戴仲山、丁月樓、范星儒、李春臺(tái)、劉少金、葉石仙、高映青等,他們文化素養(yǎng)較高,接受中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較快,臨診以后,不僅繼承了金方的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),并能洞幽探微,各揚(yáng)其長(zhǎng)。其中丁月樓在學(xué)醫(yī)期間,參與治療妊娠子癇,初顯身手。范星儒之妻患子癇風(fēng),劉金方和蘇茂翁二位醫(yī)生以羚羊角散加減配方灌服,又用定痙催胎法,均不收效,患者反而煩躁如狂,不知人事,腹軟。在病情危急之際,劉蘇又用平胃散加芒硝、大黃,急解陽(yáng)明在里之熱。丁月樓建議加麝香三分,“不獨(dú)穿經(jīng)透骨,反能助藥成功,胎因損而大命保存焉”。金方仔細(xì)思量,同意加麝香,為防止服藥后發(fā)生意外,師徒二人守候在病榻前,觀察動(dòng)靜,結(jié)果服藥后-4,時(shí)患者抽搐停止,面赤困睡,呼喚時(shí)能應(yīng)答,牙關(guān)稍開(kāi),舌能出齒,舌苔無(wú)變化。第二天丁又建議:即獲效機(jī),照前方大黃取汁更妙。金方同意配服一劑,服后片刻即聞腹鳴不已,傍晚時(shí)患者清醒,知饑餓,索茶飯,食饅首一個(gè),飲溫開(kāi)水少許。之后覺(jué)得腹中鼓蕩異常,有下墜感,解稀大便一次,腹脹減輕。第三天早晨又解稀大便一次,解小便一次,約八時(shí)左右喝米粥湯半碗,但神情淡漠,半明半昧,怕煩喜睡。午后給服化癥回生丹一粒,至深夜,出現(xiàn)陣縮,后正常產(chǎn)一子,母子平安。范星儒學(xué)識(shí)淵博,曾為李厚坤《溫病賦》點(diǎn)校作序,如序中云:“維今繩墨,幸逢李子小亭,如此藻才,擅人吳公精室。欽先生不啻與古為徒,由博返約。蓋以《溫病條辨》固屬高超,但因別類浩繁,最難記誦,乃作賦九篇,枯索已腸,團(tuán)結(jié)于精神之際,如繪圖一幅,膾炙人口,清明予心目之間矣,不特?cái)⒚魃钜猓笨膳c臨癥抗衡,而要之煞費(fèi)苦心,實(shí)足將前人壓倒”。高映青,專研醫(yī)術(shù),在群眾中威信較高,千里以外病人咸來(lái)淮就醫(yī)。他編輯的《乳石山房醫(yī)案》,記述了沭陽(yáng)、新安、靈璧等地的“疫痞”患者,腹內(nèi)左側(cè)都有痞塊,伴有發(fā)熱和齒齦腐爛,不同于一般的“肥氣”,而是一種疫氣。并強(qiáng)調(diào)在歷代的醫(yī)書(shū)上從來(lái)沒(méi)有人提到這樣的一種疾病,他本人見(jiàn)到是近年的事情。被認(rèn)為是黑熱病于1875年左右在蘇北、安微、山東發(fā)病的最早的記載。
金方子輩中有長(zhǎng)子承先、三子少方、四子哲仁業(yè)醫(yī)。承先受業(yè)于金方,業(yè)醫(yī)于清江浦,晚年歸里,協(xié)助少方教授醫(yī)徒。他認(rèn)為《溫病賦》應(yīng)加治疳內(nèi)容,筆者見(jiàn)一《溫病賦》抄本,其末有劉承先加的治疳賦句:“更有治疳之法,古人遺漏于篇章,今則補(bǔ)殘篇末,幸得探諸單方。當(dāng)疳疾漸成之際,豈能坐視沉亡,諸醫(yī)不效,眾藥難當(dāng),惟有外治之秘訣,雄豬膽用之最良,流去膽汁,灌以酒漿,懸于項(xiàng)下,依于胸旁,病輕者人約二、二有效,病重者邸用六、七何妨。蓋疳病雖于濕濁,酒氣能運(yùn)乎脾陽(yáng),此法歷驗(yàn)不爽,吾輩豈敢相忘,茍能臨癥究心,曲存幼赤,其于立方著意,好對(duì)穹蒼”。少方(1872-1926)受業(yè)于李春臺(tái),后在高映青的指教下臨診,還常與淮安城里的中醫(yī)何金楊等切磋醫(yī)事。傳說(shuō)民國(guó)九年(1920)前后,淮安縣知事王元章患重病,經(jīng)少方治愈,特贈(zèng)送書(shū)有“術(shù)擅盧扁”四字的匾額一方以酬謝。少方曾在寶應(yīng)行醫(yī),教授了寶應(yīng)名醫(yī)李述祖等,李氏名振寶應(yīng)一方,被寶應(yīng)人稱為“淮城派”醫(yī)家。少方曾編輯《三世良箴》醫(yī)案一冊(cè)。世人稱少方是金方之后“且振家聲”的醫(yī)家!
劉金方《臨癥經(jīng)驗(yàn)錄》家藏本,于1959年4月被其孫劉再方獻(xiàn)給國(guó)家。
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